総合診療34巻8号

2024年08月発行

特集 ストーン・ウォーズ 果てしなき“石”と医師との闘い 【疾患別各論〜レアな疾患群】

❿収縮性心膜炎（心膜石灰化）

著者： 坂口拓夢¹

所属機関： ¹高松赤十字病院 感染症内科

ページ範囲：P.916 - P.917

CASE
患者：71歳、男性。
既往歴：高血圧症、脂質異常症、2型糖尿病。
現病歴：5カ月前より労作時呼吸苦が出現。3カ月前に健康診断で胸腹水、心嚢液貯留、全身性浮腫を指摘され、他院を受診。精査したものの原因は特定されず、利尿薬内服で改善傾向となり、近医へ逆紹介となった。症状は軽快したため2週間前より利尿薬が中止となったが、その後徐々に労作時呼吸苦が増悪、胸水貯留も出現したため、総合内科を紹介受診となった。身体所見上、頸静脈の怒張、両側下腿に圧痕性浮腫を認め、CT検査（図1）では右胸水貯留と心膜のびまん性肥厚が認められたが、心拡大は認められなかった。経胸壁心エコーでは収縮能低下や壁肥厚は認められなかったものの、僧帽弁輪中隔側の組織ドプラ（medial septal e'）≧9cm/s、僧帽弁輪中隔側と側壁側の組織ドプラの比（medial e'/lateral e'）≧0.91、呼気時の拡張期の逆行性肝静脈流速/順行性肝静脈流速≧0.79などの収縮性心膜炎を疑うドプラエコー所見が認められ、確定診断のため心臓カテーテル検査を実施することとなった。
　心臓カテーテル検査（図2）では、dip and plateau、右室拡張末期圧と左室拡張末期圧の差の縮小、右室拡張末期圧の上昇（右室収縮期圧の1/3以上）などの収縮性心膜炎を示す所見が認められたため、慢性収縮性心膜炎と診断した。利尿薬の増量で経過を見ていたが、症状の改善乏しく、心膜切除術を実施することとなった。心膜の病理検査では、心膜の肥厚と線維化・硝子化を認め、収縮性心膜炎所見と合致した。術後は体重の減少、労作時呼吸苦の改善を認めている。

参考文献

1）Imazio M, et al : Medical therapy of pericardial diseases ; part II ; noninfectious pericarditis, pericardial effusion and constrictive pericarditis. J Cardiovasc Med（Hagerstown） 11（11） : 785-794, 2010. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20925146

2）Ling LH, et al : Constrictive pericarditis in the modern era ; evolving clinical spectrum and impact on outcome after pericardiectomy. Circulation 100（13） : 1380-1386, 1999. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10500037

3）Ling LH, et al : Calcific constrictive pericarditis ; is it still with us? Ann Intern Med 132（6） : 444-450, 2000. Erratum In Ann Intern Med 133（8） : 659, 2000. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10733443

4）Welch TD, et al : Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis ; Mayo Clinic criteria. Circ Cardiovasc Imaging 7（3） : 526-534, 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24633783

5）Adler Y, et al : 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases ; the Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology （ESC）Endorsed by ; the European Association for Cardio-Thoracic Surgery （EACTS）. Eur Heart J 36（42） : 2921-2964, 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26320112

6）Bertog SC, et al : Constrictive pericarditis ; etiology and cause-specific survival after pericardiectomy. J Am Coll Cardiol 43（8） : 1445-1452, 2004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15093882