総合診療34巻8号

2024年08月発行

特集 ストーン・ウォーズ 果てしなき“石”と医師との闘い 【疾患別各論〜レアな疾患群】

⓫カルシフィラキシス

著者： 守矢英和¹

所属機関： ¹湘南鎌倉総合病院 腎臓病総合医療センター

ページ範囲：P.918 - P.919

CASE
陰茎に壊死性潰瘍を呈した糖尿病合併透析患者の1例
患者：50歳、男性。
現病歴：糖尿病腎症による慢性腎臓病のため7年前に生体腎移植を施行するも、その後血糖コントロール不良があり腎機能が廃絶したため、血液透析を導入して6カ月が経過している。左母趾と亀頭先端に潰瘍・壊死（図1）があり、単純CT検査で陰茎動脈の石灰化（図2）を認めた。特徴的な部位で激痛を伴っており、リン管理不良もあったことから、臨床的にカルシフィラキシスと診断した。疼痛管理困難で陰茎切断とし、von Kossa染色による病理所見でも典型的な血管石灰化像（図3）を認めた。

参考文献

1）Nigwekar SU, et al: Calciphylaxis. N Engl J Med 378（18） : 1704-1714, 2018.〈カルシフィラキシスに関するわかりやすい総説〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29719190

2）Nigwekar SU, et al : A nationally representative study of calcific uremic arteriolopathy risk factors. J Am Soc Nephrol 27（11） : 3421-3429, 2016.〈カルシフィラキシスのリスク因子について述べられている〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27080977

3）林松彦，他：全国調査に基づくカルシフィラキシス診断基準の提案．日透析医学会誌 45（7） : 551-557, 2012.〈本邦におけるカルシフィラキシスの診断基準案〉

4）The EVOLVE Trial Investigators : Effect of cinacalcet on cardiovascular disease in patients undergoing dialysis. N Engl J Med 367（26） : 2482-2494, 2012.〈カルシフィラキシスに対するシナカルセトの予防効果〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23121374

5）Cicone JS, et al : Successful treatment of calciphylaxis with intravenous sodium thiosulfate. Am J Kidney Dis 43（6） : 1104-1108, 2004.〈チオ硫酸ナトリウムの治療効果について述べられている〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15168392

6）Iwagami M, et al : LDL-apheresis dramatically improves generalized calciphylaxis in a patient undergoing hemodialysis. Clin Nephrol 81（3） : 198-202, 2014.〈LDLアフェレシスの治療効果について述べられている〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23036228

7）An J, et al : Hyperbaric oxygen in the treatment of calciphylaxis ; a case series and literature review. Nephrology （Carlton） 20（7） : 444-450, 2015.〈高気圧酸素療法の治療効果について述べられている〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25707425

8）Nordheim E, et al : Resolution of calciphylaxis after urgent kidney transplantation in 3 patients with end-stage kidney failure. Transplant Direct 2（11） : e113, 2016.〈腎移植をすることによりカルシフィラキシスが改善した症例報告〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27826606