総合診療34巻8号

2024年08月発行

特集 ストーン・ウォーズ 果てしなき“石”と医師との闘い 【病態別各論】

❹膠原病と石灰化

著者： 鈴木康倫¹

所属機関： ¹福井赤十字病院 腎臓・泌尿器科/膠原病内科

ページ範囲：P.930 - P.931

　膠原病・リウマチ内科医が遭遇する“石”関連の病態として頻度が高いのは結晶性関節炎だが、軟部組織に石灰化をきたす場合があり、背景疾患は主に全身性強皮症と皮膚筋炎の2つである。長年の診療から得られた経験知を結集したバイブルである『膠原病診療ノート（第5版）』^1）において「皮膚筋炎の自験成人は1例のみ」と書かれているなど、全身性強皮症や皮膚筋炎に真正面から内科医が対応する場面は少ない印象がある。周囲に膠原病を得意とする皮膚科医がいると、さらに内科医がメインで診療する機会は少ない。治療においてはアンメット・メディカル・ニーズが高く確立した方法はないが、患者のQOLを低下させうる重要な病態である。
　一方、あまり注目されないが、Sjögren症候群に伴って腎結石・石灰化をきたす場合があり、本稿にてその研究を1つ紹介する。

参考文献

1）三森明夫：膠原病診療ノート—症例の分析／文献の考察／実践への手引き 第5版．日本医事新報社，2024．

2）Valenzuela A, et al : Subcutaneous calcinosis ; is it different between systemic sclerosis and dermatomyositis? J Scleroderma Relat Disord 7（1） : 7-23, 2022.〈文献4のChung先生による強皮症と皮膚筋炎の石灰化を比較した総説〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35386947

3）Muktabhant C, et al : Prevalence and clinical association with calcinosis cutis in early systemic sclerosis. Mod Rheumatol 31（6） : 1113-1119, 2021.〈全身性強皮症120例で手のX線写真を検討し、50％に石灰化病変を認めた〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33566708

4）Davuluri S, et al : Calcinosis in dermatomyositis ; origins and possible therapeutic avenues. Best Pract Res Clin Rheumatol 36（2） : 101768, 2022.〈膠原病と石灰化に関する専門家Lorinda Chung先生の総説。これを読めば間違いない〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35803868

5）Davuluri S, et al : Calcinosis in systemic sclerosis. Curr Opin Rheumatol 34（6） : 319-327, 2022.〈Chung先生らによる強皮症石灰化の総説〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35993867

6）Elahmar H, et al : Management of calcinosis cutis in rheumatic diseases. J Rheumatol 49（9） : 980-989, 2022.〈治療に関するエビデンスをまとめた総説。病態に関する記述も充実しており読み応え十分〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35569832

7）Host LV, et al : High proton pump inhibitor exposure increases risk of calcinosis in systemic sclerosis. Rheumatology （Oxford） 60（2） : 849-854,2021.〈プロトンポンプ阻害薬の使用が強皮症における石灰化リスクとなる可能性を示唆する研究〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32829395

8）Fujisawa Y, et al : Nephrolithiasis and/or nephrocalcinosis is significantly related to renal dysfunction in patients with primary Sjögren's syndrome. Mod Rheumatol 34（2） : 376-381, 2024.〈筆者が所属する金沢大学腎臓・リウマチ膠原病内科教室からの臨床研究〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36823314