総合診療34巻8号

2024年08月発行

投稿 GM Clinical Pictures

胸膜炎と腸腰筋膿瘍が同時に出現した1例

著者： 谷江智輝¹ 篠澤早瑛子¹ 鎌田勇樹¹

所属機関： ¹地域医療機能推進機構 東京高輪病院 呼吸器内科

ページ範囲：P.964 - P.967

CASE
患者：53歳、男性。主訴：右肩および腰背部痛。
既往歴：Basedow病（16年前に寛解）、脂質異常症。
飲酒・喫煙歴：喫煙20本/日（20〜33歳）、飲酒 缶ビール350mL 1本/週2〜3日。
内服薬：なし。アレルギー歴：なし。
現病歴：20XX年3月中旬に深呼吸で増悪する右肩および腰背部痛を自覚し、増悪したため、3月Y日に当院の内科外来を受診した。血液検査でWBC 8,840/μL、CRP 9.2mg/dLと炎症反応の亢進があり、胸部単純CT画像検査で右肺の胸膜肥厚と胸水貯留を認めた。胸膜炎の疑いとして経口抗菌薬を処方されて、28日後再診となった。3月Y＋8日にWBC 8,230/μL、CRP 18.0mg/dLと炎症反応の悪化があり、胸部CTで右肺胸水貯留の増加と腹部CTで右腸腰筋の腫大を認めて（図1）、精査のため入院となった。
入院時現症：身長180cm、体重82kg、BMI 25.3kg/m²、GCS E4V5M6、体温38.6℃、血圧139/82mmHg、脈拍数79回/分、SpO₂ 97％（室内気）。眼瞼結膜貧血なし、眼球結膜黄染なし、肺音 清、心音 純。右肋骨脊柱角叩打痛あり、右腸腰筋徴候陽性、両側下腿浮腫は認めない。
入院時血液・尿検査所見：表1参照。
入院時血液培養所見：陰性（7日間）。
入院時COVID-19迅速検査所見：抗原、拡散増幅法 陰性。
入院時心電図所見：心拍数84回/分、洞調律。
入院時画像所見（図1）：胸腹部単純CT画像検査では、右肺の胸水の増加と右腸腰筋の腫大を認めた。
腸管壁の肥厚や腸液の貯留は認めなかった。

参考文献

1）Suzuki K, et al : Case series of iliopsoas abscesses treated at a university hospital in Japan ; Epidemiology,Clinical Manifestations, Diagnosis and Treatment. Intern Med 54 : 2147-2153, 2015. PMID 26328638

2）加茂直子，他：腸腰筋膿瘍を併発した結腸癌の1例．日臨外会誌 62（10）：2470-2473, 2001.

3）Chern CH, et al : Psoas abscess ; making an early diagnosis in the ED. Am J Emerg Med 15（1） : 83-88, 1997. PMID 9002579

4）島田利彦：虫垂炎—右下腹部痛で受診．EBMジャーナル 7（2）：306-309, 2006.

5）Jane M. Orient，2000／須藤博，他（監訳）：サパイラ　身体診察のアートとサイエンス 第2版p149，医学書院，2019．

6）Tone K, et al : Iliopsoas gravity abscess secondary to a tuberculous empyema. Int J Mycobacteriol 10（3） : 335-337, 2021. PMID 34494577

7）佐藤吉壮：胸膜炎，膿胸．小児科診療77 : 418-420, 2014.