総合診療34巻9号

2024年09月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・92

「首下がり」は首の病気なのか？

著者： 金沢章弘¹ 安次嶺宏哉¹ 嵩原安彦¹ 徳田安春 仲里信彦² 鈴木智晴 佐藤直行

所属機関： ¹沖縄協同病院総合内科 ²医療法人 敬愛会 なかがみ西病院

ページ範囲：P.1069 - P.1073

CASE
患者：70歳、女性。
主訴：呼吸困難、食事がとれない。
現病歴：来院2カ月ほど前に転倒、その後特に問題なく経過していたが、X-14日前から首が前下がりになり持ち上げにくくなってきた。X-5日目に当院整形外科を受診。頸部のX線写真・CT画像では特に問題はないと判断され、帰宅となった。帰宅後周囲は苦しそうな印象を持っていたが、本人は自覚症状なく生活していた。X日に呼吸困難を訴え、当院救急外来を受診した。
既往歴：未破裂脳動脈瘤（ステント併用瘤内塞栓術施行後）、被殻出血、内頸動脈狭窄、高血圧症、脂質異常症。
内服薬：スピロノラクトン25mg 0.5錠1日1回（朝食後）、アロプリノール50mg 1錠1日1回（朝食後）、カプトプリル12.5mg 2錠1日2回（朝・夕食後）、ニフェジピン10mg 2錠1日2回（朝・夕食後）、アトルバスタチン5mg 0.5錠1日1回（夕食後）、ミラべグロン50mg 1錠1日1回（昼食後）。
生活歴：喫煙なし。

参考文献

1）Katz JS, et al : Isolated neck extensor myopathy ; a common cause of dropped head syndrome. Neurology 46（4） : 917-921, 1996. PMID 8780064

2）逸見祥司：首下がり症候群の病態と治療. 脊椎脊髄ジャーナル36（7）：456-461，三輪書店，2023.

3）千葉隆司，他：ALSおよび重症筋無力症による首下がり症候群—その病態と分類，治療．脊椎脊髄ジャーナル 31（12） : 1049-1054，三輪書店，2018.

4）日本神経学会（監）、重症筋無力症／ランバート・イートン筋無力症候群診療ガイドライン作成委員会：重症筋無力症／ランバート・イートン筋無力症候群診療ガイドライン2022. https://www.neurology-jp.org/guidelinem/pdf/mg_2022.pdf（2024年7月19日閲覧）

1）G.Christopher Willis（著），松村理司（監訳）：Dr.ウイリス ベッドサイド診断．第5章 肺機能，pp29-31．医学書院，2008．

2）志水英明：日常診療で役立つNa-Clを用いた酸塩基平衡異常の鑑別と注意点．日内誌111（5）：957-964，2022．