循環器ジャーナル65巻4号

2017年10月発行

特集 ACSの診断と治療はどこまで進歩したのか Ⅲ．ACSの治療

STEMIの治療

著者： 伊苅裕二¹

所属機関： ¹東海大学医学部内科学系循環器内科

ページ範囲：P.618 - P.622

Point
・STEMIに対してはprimary PCIが第一選択である．治療成績は血栓溶解療法よりも優れている．
・primary PCIは熟練した術者，24時間体制の設備が必要であり，施行困難な場合に血栓溶解療法を考慮する．
・STEMI例が，出血性合併症を来すとSTEMIの死亡率を上昇させる．
・橈骨動脈アプローチは出血合併症が大腿動脈アプローチより低いことからACSでは死亡率を低下させるアプローチである．
・金属ステント（BMS）と薬剤溶出性ステント（DES）の間に短期的な成績の差はない．長期的な再治療はDESに少ないため，DESのほうが好まれる．過去に言われた「DESに血栓症が多い」というのは第二世代DES時代となり，誤りであるとわかった．

参考文献

1) Keeley EC, Boura JA, Grines CL:Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction:a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet 361:13-20, 2003

2) Steg PG, James SK, Atar D, et al:ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 33:2569-2619, 2012

3) Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al:2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation:Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology（ESC）. Eur Heart J 37:267-315, 2016

4) Valgimigli M, Gagnor A, Calabro P, et al:Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management:a randomised multicentre trial. Lancet 385:2465-2476, 2015

5) Kukreja N, Onuma Y, Garcia-Garcia HM, et al:The risk of stent thrombosis in patients with acute coronary syndromes treated with bare-metal and drug-eluting stents. JACC Cardiovasc Interv 2:534-541, 2009

6) Aoki J, Lansky AJ, Mehran R, et al:Early stent thrombosis in patients with acute coronary syndromes treated with drug-eluting and bare metal stents:the Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy trial. Circulation 119:687-698, 2009

7) Gibson CM, Karmpaliotis D, Kosmidou I, et al:Comparison of effects of bare metal versus drug-eluting stent implantation on biomarker levels following percutaneous coronary intervention for non-ST-elevation acute coronary syndrome. Am J Cardiol 97:1473-1477, 2006

8) Gibson CM, Cannon CP, Murphy SA, et al:Relationship of TIMI myocardial perfusion grade to mortality after administration of thrombolytic drugs. Circulation 101:125-130, 2000

9) Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al:2015 ESC Guidelines for the Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Rev Esp Cardiol（Engl Ed）69:176, 2016