循環器ジャーナル66巻1号

2018年01月発行

特集 循環器診療　薬のギモン—エキスパートに学ぶ薬物治療のテクニック Ⅳ．不整脈診療でのギモン

VTでは薬剤の使い分けはあるの？

著者： 篠原徹二¹ 髙橋尚彦¹

所属機関： ¹大分大学医学部循環器内科・臨床検査診断学講座

ページ範囲：P.122 - P.131

Point
・VTを認めた場合は，そのときの血行動態が安定しているか否かによって対応が異なる．意識障害のある例や血行動態の不安定な例では迷わず直流通電を行い，VTを停止させた後にVTの再発抑制目的で抗不整脈薬の投与を行う．
・抗不整脈薬の多くは，心臓に対する陰性変力作用と催不整脈作用を有するので注意が必要である．これらの作用が少ない薬剤として，アミオダロン，ニフェカラント，リドカイン，ランジオロールなどがある．
・各抗不整脈薬特有の副作用にも注意が必要である．特に，アミオダロンによる間質性肺炎や甲状腺機能障害，ニフェカラントによるQT延長などに注意する．
・基礎心疾患がないVTを特発性心室頻拍と呼ぶ．代表的な頻拍として，左脚後枝領域心室頻拍（一般にベラパミル感受性心室頻拍と呼ばれる）と右室流出路起源心室頻拍があり，それぞれCa拮抗薬やβ遮断薬が有効である．

参考文献

1) 日本循環器学会．循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2008年度合同研究班報告）：不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）．

2) Miwa Y, Ikeda T, Mera H, et al:Effects of landiolol, an ultra-short-acting beta1-selective blocker, on electrical storm refractory to class Ⅲ antiarrhythmic drugs. Circ J 74:856-863, 2010

3) A comparison of antiarrhythmic-drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from near-fatal ventricular arrhythmias. Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillators（AVID）Investigators. N Engl J Med 337:1576-1583, 1997

4) Connolly SJ, Gent M, Roberts RS, et al:Canadian implantable defibrillator study（CIDS）:a randomized trial of the implantable cardioverter defibrillator against amiodarone. Circulation 101:1297-1302, 2000