循環器ジャーナル66巻2号

2018年04月発行

特集 Structural Heart Diseaseインターベンション—「新しい」インターベンションのすべて Ⅰ．TAVI

中等度〜低リスク患者におけるTAVI vs. SAVR—現在のエビデンスと今後の課題

著者： 渡邊雄介¹

所属機関： ¹帝京大学医学部循環器内科

ページ範囲：P.174 - P.179

Point
・PARTNER1 trialでは開胸が不可能である患者に対するTAVIの有効性とハイリスク患者へのTAVIがSAVRと比べ非劣性であると証明した．また，CoreValve US pivotal trialではハイリスク患者でのTAVIがSAVRに対して有意に死亡率を下げることが証明された．
・PARTNER2 trialやSURTAVI trialで開胸中等度リスク患者へのTAVIがSAVRと比べて死亡脳梗塞において非劣性が証明された．
・2017年のESC/EACTSガイドラインではTAVIとSAVRの選定に当たる推奨ラインが75歳と以前のガイドラインよりも若年に明確に定義された．
・開胸低リスク患者へのTAVIとSAVRを比較したPARTNER3 trialが行われ終了し，結果が期待されている．
・日本の現状ではTAVIの適応は開胸がハイリスクもしくは不可能な患者となっているが，中等度リスク患者への適応拡大が望まれる．

参考文献

1) Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al:Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N Engl J Med 364:2187-2198, 2011

2) Leon MB, Smith CR, Mack M, et al:Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med 363:1597-1607, 2010

3) Reardon MJ, Adams DH, Kleiman NS, et al:2-Year Outcomes in Patients Undergoing Surgical or Self-Expanding Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol 66:113-121, 2015

4) Leon MB, Smith CR, Mack MJ, et al:Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. N Engl J Med 374:1609-1620, 2016

5) Thourani VH, Kodali S, Makkar RR, et al:Transcatheter aortic valve replacement versus surgical valve replacement in intermediate-risk patients:a propensity score analysis. Lancet 387:2218-2225, 2016

6) Reardon MJ, Van Mieghem NM, Popma JJ, et al:Surgical or Transcatheter Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. N Engl J Med 376:1321-1331, 2017