ログイン
ランキング
お知らせ
ログイン
文献詳細
文献概要
特集 抗血栓療法—日常臨床での疑問に応える Ⅰ．心房細動に対する抗血栓療法
心房細動に対して抗凝固薬をどう使うか？—凝固マーカーから考える
著者： 長内宏之1
所属機関： 1公立陶生病院循環器内科
ページ範囲：P.596 - P.602
文献購入ページに移動Point
・心房細動患者に対する抗凝固薬投与時の凝固マーカー測定の意義は，ワルファリンと直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）で大きく異なる．
・ワルファリン内服中には定期的にPT-INR（prothrombin time-international normalized ratio）値を測定し用量調節を行うが，2020年改訂版の『不整脈薬物治療ガイドライン』で，従来とは管理目標の変更がなされている．
・DOAC内服中には定期的な採血による凝固マーカー測定は推奨されていないが，患者や状況によっては凝固マーカー測定が実臨床において有用となりうる可能性が指摘されており，今後の進展が期待される．
・心房細動患者に対する抗凝固薬投与時の凝固マーカー測定の意義は，ワルファリンと直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）で大きく異なる．
・ワルファリン内服中には定期的にPT-INR（prothrombin time-international normalized ratio）値を測定し用量調節を行うが，2020年改訂版の『不整脈薬物治療ガイドライン』で，従来とは管理目標の変更がなされている．
・DOAC内服中には定期的な採血による凝固マーカー測定は推奨されていないが，患者や状況によっては凝固マーカー測定が実臨床において有用となりうる可能性が指摘されており，今後の進展が期待される．
参考文献
1) Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al:Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 361:1139-1151, 2009
2) Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al:Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 365:883-891, 2011
3) Granger CB, Alexander JH, McMurray JV, et al:Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 365:981-992, 2011
4) Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, et al:Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 369:2093-2104, 2013
5) Cohen D:Dabigatran:how the drug company withheld important analyses. BMJ 349:g4670, 2014
6) Steinberg BA, Shrader P, Thomas L, et al:Off-label dosing of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants and adverse outcomes:The ORBIT-AF Ⅱ Registry. J Am Coll Cardiol 68:2597-2604, 2016
7) Yamashita Y, Uozumi R, Hamatani Y, et al:Current status and outcomes of direct oral anticoagulant use in real-world atrial fibrillation patients-Fushimi AF Registry. Circ J 81:1278-1285, 2017
8) 日本循環器学会：循環器疾患における抗凝固・抗血小板療法に関するガイドライン（2009年改訂版）．2009
9) Baglin T, Hillarp A, Tripodi A, et al:Measuring oral direct inhibitors of thrombin and factor Xa:a recommendation from the subcommittee on control of anticoagulation of the scientific and standardization committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. J Thromb Haemost 11:756-760, 2013
10) Cuker A, Siegal DM, Crowther MA, et al:Laboratory measurement of the anticoagulant activity of the non-vitamin K oral anticoagulants. J Am Coll Cardiol 64:1128-1139, 2014
11) Samuelson BT, Cuker A, Siegal DM, et al:Laboratory assessment of the anticoagulant activity of direct oral anticoagulants:a systematic review. Chest 151:127-138, 2017
12) Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, et al:The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J 39:1330-1393, 2018
13) Osanai H, Ajioka M, Masutomi T, et al:Measurement of anti-factor Xa activity in patients on apixaban for non-valvular atrial fibrillation. Circ J 79:2584-2590, 2015
14) Osanai H, Ajioka M, Masutomi T, et al:Distribution of anti-factor Xa activity in patients on edoxaban therapy for non-valvular atrial fibrillation. Circ J 80:745-747, 2016
15) Sakaguchi T, Osanai H, Murase Y, et al:Monitoring of anti-Xa activity and factors related to bleeding events:a study in Japanese patients with nonvalvular atrial fibrillation receiving rivaroxaban. J Cardiol 70:244-249, 2017
16) Ikeda K, Tachibana H:Clinical implication of monitoring rivaroxaban and apixaban by using anti-factor Xa assay in patients with non-valvular atrial fibrillation. J Arrhythm 32:42-50, 2016
17) Nakano Y, Kondo T, Osanai H, et al:Clinical usefulness of measuring prothrombin time and soluble fibrin levels in Japanese patients with atrial fibrillation receiving rivaroxaban. J Cardiol 65:185-190, 2015
18) Yao X, Shah ND, Sangaralingham LR, et al:Non-vitamin K antagonist oral anticoagulant dosing in patients with atrial fibrillation and renal dysfunction. J Am Coll Cardiol 69:2779-2790, 2017
掲載誌情報
