循環器ジャーナル69巻2号

2021年04月発行

特集 エキスパートに学ぶ 知っておきたい心電図診断のコツと落とし穴 特殊心電図

運動負荷心電図

著者： 上嶋健治¹

所属機関： ¹京都大学医学部附属病院相談支援センター

ページ範囲：P.324 - P.331

Point
・運動負荷心電図の目的は，①虚血性心疾患の診断，②虚血性心疾患の重症度評価，③心筋虚血への治療効果の判定，④運動耐容能の評価，⑤運動が不整脈に及ぼす影響を評価など多岐にわたるが，主たる目的はスクリーニングも含めた虚血性心疾患の診断と重症度評価にある．
・冠動脈疾患へのインターベンション治療の適応決定には，心筋虚血の評価が義務付けられるなか，運動可能な患者にとって，運動負荷心電図は心筋虚血検出の最初のステップである．
・心筋虚血陽性の判定は主にST部分の変化で行うが，U波の変化や不整脈の出現にも注意し，症状や血圧変化など運動から得られた心電図以外の情報も活用することで診断精度が向上し，予後の推測も可能である．

参考文献

1) 山岸正和，玉木長良，他：慢性冠動脈疾患診断ガイドライン（2018年改訂版），2019　http://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/02/JCS2018_yamagishi_tamaki.pdf

2) Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, et al:ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing:Summary Article. Circulation 106:1883-1892, 2002

3) 上嶋健治：運動負荷試験Q ＆ A 119改訂第2版．pp22-28，南江堂，2013

4) Saito M, Asonuma H, Tomita M, et al:Differentiation of myocardial ischemia and left ventricular aneurysm in the genesis of exercise-induced ST-T changes in previous anterior myocardial infarction. Jpn Circ J 51:503-510, 1987

5) 長谷川浩一，沢山俊民，鼠尾祥三，他：狭心症発作時に出現する心電図U波異常による冠狭窄枝推定の試み．心臓22:903-907, 1990

6) Borg GA:Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc 14:377-381, 1982

7) 川久保清，村山正博，坂本静男，他：虚血性心疾患における運動負荷回復期血圧上昇反応について．心臓18:651-656, 1986

8) Lipinski M, Froelicher V, Atwood E, et al:Comparison of treadmill scores with physician estimates of diagnosis and prognosis in patients with coronary artery disease. Am Heart J 143:650-658, 2002