循環器ジャーナル70巻1号

2022年01月発行

特集 心筋症診療のフロントライン—概念から最新の治療まで

序文 フリーアクセス

著者： 北岡裕章¹

所属機関： ¹高知大学医学部老年病・循環器内科学

ページ範囲：P.4 - P.5

　疾患の病態を理解し，患者のQOLや予後の改善のためには，正確な診断が重要なことは言うまでもない．心不全は循環器疾患の中でも解決しなければいけない課題の一つであるが，日常診療では，左室駆出率の低下した心不全（HFrEF）と左室駆出率の保たれた心不全（HFpEF）の診断止まりで，それ以上の鑑別診断が十分なされていない場面にも遭遇する．心不全管理という観点からは薬物治療やデバイス治療はどのような病因であっても共通する部分も多いが，本来的な治療のためには，その原因疾患に応じた治療も極めて重要である．心筋症は心不全の原因として大きな位置を占める．心筋症の概念や定義が，世界的に混沌としているのは事実ではあるが，少なくとも病因の解明や正確な鑑別診断が重要であることは不変である．
　そのなかで，2019年に「日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン　心筋症診療ガイドライン（2018年改訂版）」が発刊された．本ガイドラインはわが国における診療実態に即した新しい心筋症の定義を示し，さらに近年の診断や治療における進歩を取り入れ，日常臨床の参考になるガイドラインを目指した．本ガイドラインでは，今まで以上に家族歴/遺伝的背景の勘案，二次性心筋症の鑑別を求めている．その理由は，多くの心筋症の発症に遺伝子変異が関係すること，原発性心筋症と二次性心筋症では，一見形態や機能が類似していても，病因はもとより，予後や治療が全く異なることがあるためである．