循環器ジャーナル70巻2号

2022年04月発行

特集 循環器薬の使い方—使い分け，モニタリング，導入・中止のタイミング Ⅳ章　高血圧

降圧治療のエッセンスとポイント

著者： 下澤達雄¹

所属機関： ¹国際医療福祉大学医学部臨床検査医学

ページ範囲：P.300 - P.306

Point
・診察室のみならず家庭血圧もモニターし，降圧目標を達成することが肝要である．
・β遮断薬はメタ解析の結果降圧効果が弱いことが明らかになったため，一般的には第一選択薬として推奨されない．
・各種利尿薬は減塩療法とは異なるものであり，利尿薬投与にて減塩が不要となることはない．作用機序，臓器障害を鑑みて適切な利尿薬を選択する．
・血圧が安定してコントロールされている場合，時に降圧薬を減量・中止することが可能である．
・中止後も，家庭血圧などで血圧の再上昇がないか確認すべきである．

参考文献

1）日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会（編）：高血圧治療ガイドライン2019．日本高血圧学会，2019

2）NCD Risk Factor Collaboration（NCD-RisC） : Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019 : a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. Lancet 398 : 957-980, 2021

3）World Health Organization : More than 700 million people with untreated hypertension ; Number of people living with hypertension has doubled to 1.28 billion since 1990.25 August 2021　https://www.who.int/news/item/25-08-2021-more-than-700-million-people-with-untreated-hypertension

4）World Health Organization : Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults.　https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/344424/9789240033986-eng.pdf

5）Neal B, Wu Y, Feng X, et al : Effect of salt substitution on cardiovascular events and death. N Engl J Med 385 : 1 1067-1077, 2021

6）Morris RC Jr, Schmidlin O, Sebastian A, et al : Vasodysfunction that involves renal vasodysfunction, not abnormally increased renal retention of sodium, accounts for the initiation of salt-induced hypertension. Circulation 133 : 881-893, 2016

7）Schmidlin O, Sebastian AF, Morris RC Jr : What initiates the pressor effect of salt in salt-sensitive humans? Observations in normotensive blacks. Hypertension 49 : 1032-1039, 2007

8）Wang C, Kawakami-Mori F, Kang L, et al : Low-dose L-NAME induces salt sensitivity associated with sustained increased blood volume and sodium-chloride cotransporter activity in rodents. Kidney Int 98 : 1242-1252, 2020

9）Rakova N, Kitada K, Lerchl K, et al : Increased salt consumtion induces body water conservation and decreases fluid intake. J Clin Invest 127 : 1932-1943, 2017

10）Kitaga K, Daub S, Zhang Y, et al : High salt intake reprioritizes osmolyte and energy metabolism for body fluid conservation J Clin Invest 127 : 1944-1959, 2017

11）Musini VM, Rezapour P, Wright JM, et al : Blood pressure-lowering efficacy of loop diuretics for primary hypertension. Cochrane Database Syst Rev 2015 : CD003825, 2015

12）Jackson EK : Diuretics. In : Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, eds : Goodman ＆ Gilman's : The Pharmacological Basis of Therapeutics, 11th ed. pp 737-769, McGraw-Hill, New York, 2006

13）Ando K, Ohtsu H, Uchida S, et al : Anti-albuminuric Effect of an Aldosterone Blocker in Non-diabetic Hypertensive Patients with Albuminuria : A Double-blind, Randomized, Placebo-controlled Trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2 : 944-953, 2014

14）Shibata S, Nagase M, Yoshida S, et al : Modification of mineralocorticoid receptor function by Rac1 GTPase : implication in proteinuric kidney disease. Nat Med 14 : 1370-1376, 2008

15）Nishimoto M, Ohtsu H, Marumo T, et al : Mineralocorticoid receptor blockade suppresses dietary salt-induced ACEI/ARB-resistant albuminuria in non-diabetic hypertension : a sub-analysis of evaluate study. Hypertens Res 42 : 514-521, 2019