循環器ジャーナル71巻1号

2023年01月発行

特集 ここが変わった！循環器診療 最新スタンダード Ⅰ．疾患各論

慢性心不全の薬物治療

著者： 奥村貴裕¹²

所属機関： ¹名古屋大学医学部附属病院重症心不全治療センター ²名古屋大学医学部附属病院循環器内科

ページ範囲：P.11 - P.19

ここが変わった！
●過去のスタンダード
　・慢性心不全は，左室駆出率40%未満のHFrEF，50%以上のHFpEF，40%以上50%未満のHFmrEFに分類され，推奨される治療指針が異なる．
　・HFrEFでは，アンジオテンシン変換酵素阻害薬もしくはアンジオテンシンⅡ受容体遮断薬，β遮断薬，ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬を標準治療として導入する．
　・HFpEFでは，確立した予後改善薬はなく，症状改善のための利尿薬と併存症に対する治療が推奨される．HFmrEFでは，個々の病態に応じて判断する．
●現在のスタンダード
　・HFrEFの標準治療として，アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬，ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬が基本薬に位置づけられた．
　・イバブラジンおよびベルイシグアトは，HFrEFの併用薬として，病態に応じて使用される．
　・HFmrEFおよびHFpEFにおいて，SGLT2阻害薬の心イベント抑制効果が示された．
　・HFrEF，HFpEFのカットオフと左室駆出率の意義が再考されるようになった．

参考文献

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