ＧＬてんかん診療ガイドライン2018

ニュートピックス

・2021年，成人のてんかん重積に対しミダゾラム（ミダフレッサ注）の適応が通り，治療の選択肢が増えた．

治療のポイント

・けいれん＝てんかんではない．

・けいれんは，さまざまな原因により起こるため，その原因を調べ，必要に応じその治療も併せて行う．

・けいれん初期対応は，A（気道）・B（呼吸）・C（循環維持）を確保し，モニタリング下，ベンゾジアゼピンの投与である．

・ベンゾジアゼピンは，作用時間が短いため，作用時間の長い抗てんかん薬を投与する．

・心因性のけいれんもあり，薬剤には反応しづらい．

◆病態と診断

A病態

・けいれんは，一定のリズムで筋の収縮・弛緩を繰り返す症状である．

・けいれんは，さまざまな原因で起こる．原因として，発熱，アルコールの離脱，てんかん，急性期中枢性疾患（脳卒中，頭部外傷，炎症性疾患など），代謝性（血糖異常，血清Na異常，尿毒症，肝機能障害），薬剤性，心因性などが鑑別に挙げられる．

・けいれんは，大脳の神経細胞の異常な興奮によって起こるが，皮質下や，筋起源のけいれんもある．

・四肢の一部，もしくはすべてがけいれんしていることにより診断は可能である．

・けいれんには，強直性（つっぱり），間代性（がくがく）といったものが含まれるが，通常は，強直性から間代性に移行する．

・けいれんが5分以上続いた場合には，けいれん性てんかん重積と診断する．

　けいれんは，通常は1～2分で頓挫するので，基本的には観察，患者の安全の確保が重要である．けいれんが自然頓挫せず，継続している場合には，以下の薬剤を使用する．

　また，日本神経学会の「てんかん診療ガイドライン2018」の「第8章てんかん重積状態」を参照されたい．

　まずは，けいれんの開始時間を確認し，患者を安全な場所へ移動させる．そのうえで以下の薬剤を投与する．

　その場合，蘇