閉塞性ショック

obstructive shock

佐々木淳一

（慶應義塾大学教授・救急医学）

頻度　あまりみない

治療のポイント

・緊急処置・治療を要する病態であり，原因により治療法が異なるため，正しい原因診断を行う．

・肺塞栓症，心タンポナーデ，緊張性気胸が代表的な原因病態であり，病歴・身体所見・超音波検査ですみやかに鑑別を行う．

・血行動態は急速に悪化するため，可及的すみやかに閉塞の原因を解除する．

◆病態と診断

・“閉塞”とは，血液循環（上・下大静脈→右房→右室→肺動脈→肺毛細血管床→肺静脈→左房→左室→大動脈）のうち，左心系より手前のいずれかの部位で血流が障害されることを意味している．この“閉塞”により左室の拡張障害をきたし，心拍出量の低下から末梢循環不全に陥る．

・“閉塞”による左室拡張機能障害の原因として代表的なものは，①右室の急速拡大による左室の圧排（肺塞栓症），②心嚢内の液体などの急速増加（心タンポナーデ），③心臓外部からの圧上昇（緊張性気胸）である．

・診断：発症様式などの病歴，

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年10月18日　掲-ID：c23_05034-00_a001b001z0019）