◆病態と診断

A病態

・体内水分の喪失が，時間単位あるいは日にち単位で進行した病態である．

・水分と電解質双方の喪失により生じるが，喪失量のバランスにより病態を分類する

　高張性脱水：水分喪失＞電解質喪失

　等張性脱水：水分喪失≒電解質喪失

　低張性脱水：水分喪失＜電解質喪失

・細胞外脱水と細胞内脱水に分類する方法もある．細胞外脱水は循環血液量減少に直結するので診断しやすい．細胞内脱水は検査値異常が現れにくく診断が難しい．

・自覚症状では倦怠感，易疲労感，口渇を訴えることが多い．筋けいれん，排尿回数の減少や尿濃縮など乏尿の症状にも注意する．

・病歴では経口摂取量の減少，発汗，多尿，嘔吐，下痢，出血の有無を聴取する．高温乾燥環境にいたか，などの生活歴も重要な手がかりとなる．

・内服薬では利尿薬の有無に注意し，特に最近処方内容の変更がなかったかどうかに注目する．

・基礎疾患に糖尿病，尿崩症，腎疾患，副腎疾患，消化管閉塞性疾患（イレウスの既往）がないかを検索する．

・バイタルサインや身体所見では体重の減少，頻脈，血圧低下，脈圧の狭小化，ツルゴールの低下，皮膚粘膜の乾燥，起立性調節障害などに着目する．

・血液・尿所見では赤血球増多，血清蛋白/アルブミン値の異常，腎機能低下，電解質異常，高血糖に注意する．脱水症を疑う場合には血清浸透圧，尿比重，尿中電解質，尿浸透圧などを追加する．

　以下いずれの治療も，実施した場合には患者の反応をみながら随時効果を判定して，治療法の修正を心がける．

　軽症の脱水症，すなわちバイタルサインの大きな変動を伴わず，初期治療のみで病態が改善し，しかも病態を悪化させない療養環境が