慢性呼吸不全の増悪

exacerbation of chronic respiratory failure

渡辺徹也

（大阪公立大学大学院講師・呼吸器内科学）

治療のポイント

・慢性呼吸不全の増悪を引き起こす原因疾患はさまざまで，その基礎疾患や安定期の状態，治療内容をできる限り把握する．

・増悪時の呼吸機能低下に伴う低酸素と低換気が，心停止やCO₂ ナルコーシスの原因となり，迅速かつ的確な救急初期対応が求められる．

・重症度に応じて，人工呼吸管理や非侵襲的陽圧換気療法（NPPV），ネーザルハイフローの適応を検討する．

◆病態と診断

A病態

・呼吸不全とは，室内気下PaO₂ が60Torr以下となる状態であり，PaCO₂ が45Torr以下のⅠ型呼吸不全と45Torrを超えるⅡ型呼吸不全に分類される．呼吸不全が1か月以上続いた状態は慢性呼吸不全と定義される．

・慢性呼吸不全の増悪を起こしうる疾患としては，COPD，重症喘息，間質性肺炎，肺結核後遺症，気管支拡張症，神経筋疾患などがある．

・増悪の最も多い原因は，ウイルス・細菌感染による呼吸器感染症である．そのほかに心不全，気胸，肺塞栓症，誤嚥などがある．

B診断

・呼吸困難，咳嗽，喀痰の増加などの症状の悪化，意識レベル，バイタルサイン（血圧，心拍数，呼吸数，SpO₂）の変動から増悪を疑い，原因検索・鑑別診断をすみやかに行う．

・検査は，胸部X線（うっ血性心不全，気胸，肺炎などの鑑別），血液検査では，血算（白血球分画含む），生化学，凝固系，Dダイマー，BNPなども測定し，感染症の合併や心疾患，肺血栓塞栓症などを鑑別する．また動脈血ガス分析を施行し，呼吸不全の状態を評価する．12誘導心電図，心エコーも心疾患鑑別に行う．

◆治療方針

　基本治療は，増悪の原因除去と，酸素化や換気不全の是正である．直ちに酸素投与（CO₂ ナルコーシスに留意）と静脈路確保，心電図，酸素飽和度のモニタ管理を行う．

A薬物療法

　増悪原因により異なるが，頻度の高いCOPD増悪には，抗菌薬，気管支拡張薬，ステロイドが考慮される．

1．短時間作用型β

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a001b001z0023）