◆病態と診断

A病態

・熱傷は深度によって通常3段階4分類に分けられる．

・Ⅰ度熱傷（EB：epidermal burn）は，表皮基底層，真皮乳頭層までの熱傷で，発赤と軽度の浮腫を認める．通常1週間以内に治癒する．

・Ⅱ度熱傷は以下の2つに分類される．浅達性熱傷（SDB：superficial dermal burn）は真皮網状層の中層までの熱傷で，底部に赤みと疼痛を伴う水疱形成を認める．皮膚の上皮系幹細胞が残存するため受傷後7～14日で上皮化治癒する．深達性熱傷（DDB：deep dermal burn）は真皮網状層の深層まで達する熱傷で，底部が蒼白色の水疱形成を認め，知覚鈍麻を生じる．皮膚付属器がほとんど残存しないため，主に創縁周囲からの上皮化で治癒する．小範囲でも治癒に3～4週かかる．

・Ⅲ度熱傷（DB：deep burn）は皮膚全層・皮下組織まで達する熱傷で，組織は羊皮紙様や炭化を呈し無痛である．上皮化に1～数か月を要し，通常，外科処置を必要とする．

B診断

・深度判定は，多くは視診・毛細血管再充満時間（capillary refilling time）・刺針試験によるが，レーザードップラー血流測定法やビデオマイクロスコープは診断に有用である．

◆治療方針

　受傷直後の例では，水道水などで30分以上冷却する．また，創が汚染されている場合は冷却を兼ねて洗浄を行う．水疱蓋は温存するほうが，感染や肥厚性瘢痕の予防・疼痛緩和によい．しかし，関節部・腰背部・露出部などの圧がかかる部位では内容液の除去，感染が疑われる場合は水疱蓋の除去が必要である．ドレッシングは，外用薬や創傷被覆材を用いて行う．

　ガーゼ交換時は