頻度　情報なし

治療のポイント

・日本では刃物による損傷が多く，銃創はまれで，また自傷行為が多いことが特徴である．

・気道確保と循環動態安定が最優先で，循環動態不安定な症例は緊急手術の適応である．

・頸部局所については損傷レベル（Zone）と身体所見（sign）を把握する．近年は造影CTによる画像診断の重要性が増している．

・自傷の場合は精神面の管理も必要なため，創が浅くても安易に帰宅させてはならない．

◆病態と診断

A病態

・刺創，切創，銃創，杙創があり，日本では切創が大半である．

・刺創と銃創は，創は小さいが深部損傷をきたしやすく，注意が必要である．

・頸部にはさまざまな重要臓器が密集し，小さな傷でも複数の重篤な損傷を生じやすい．

・最も重篤かつ緊急性を要するものは，気道の異常と出血性ショックである．

B診断

・まず解剖学的に3つのZoneに分けてとらえるが，従来はZone別に検査・治療方針を検討したのに対し，近年は手術適応に関しては意識しない方向にある（no zonal approach）．Zoneは，念頭におくべき損傷臓器を示唆するものにとどめたほうがよい．適切な気道確保と循環動態安定が得られれば，積極的に造影CT検査を行う．

・Zone Ⅰ：鎖骨から輪状軟骨レベルまで．主要血管，迷走・反回神経，気管，食道，甲状腺のほか，鎖骨下動静脈や肺尖部の損傷，腕神経叢損傷，また突き下ろした創では上縦隔の臓器損傷も念頭におき，血気胸にも注意する．

・Zone Ⅱ：輪状軟骨から下顎角レベルまで．主要血管のほか，気道では声門周囲や喉頭蓋の損傷，神経では副神経損傷も念頭におく．直視下に確認しやすい．

・Zone Ⅲ：下顎角から頭蓋底レベルまで．主要血管のほか，中・下咽頭，顎下腺，舌下神経，副神経などの損傷も念頭におく．直視下での検索は困難である．

・次に身体所見（hard/soft sign）をとらえる．

・Hard