◆病態と診断

A病態

・肺実質損傷の形態には肺挫傷と肺裂傷がある．肺組織の損傷や炎症の過程で，肺胞や間質に漏出した血液や浸出液がガス交換を障害する．また，肺挫傷は急性呼吸促迫症候群（ARDS：acute respiratory distress syndrome）の発症に対するリスク因子の1つである．

・肺裂傷は組織の連続性が失われた状態で，裂傷部位に血腫や空気が貯留した病態を肺内血腫，外傷性肺嚢胞（TTP：traumatic pulmonary pseudocyst）とよぶ．

・肺挫傷の原因は主に鈍的外傷（交通事故や墜落など）で，血胸，気胸，胸壁損傷（肋骨骨折，フレイルチェストなど）を伴う．また，爆傷や穿通性外傷の衝撃波でも発症する．

・小児の骨性胸郭は弾性に富んでいるので，骨折を伴わない肺挫傷が多い．

・肺損傷の症状は呼吸困難，喀血，血痰などで，その他の所見として頻呼吸，チアノーゼ，呼吸音の減弱，湿性ラ音の聴取，低酸素血症，高二酸化炭素血症などを認める．

・胸部CT検査は肺挫傷の診断に対する感度，特異度が高い．肺挫傷の画像所見として，解剖学的区域に一致しない境界不明瞭な斑状影，網状影を認めることが多い．また，肺内血腫や外傷性嚢胞では，高濃度の腫瘤様陰影や空洞形成の所見を示す．

・肺実質の20％以上に肺挫傷を認める場合，8割以上の症例でARDSを発症する．

　肺挫傷の治療は呼吸管理と支持療法が主体である．肺挫傷は受傷後24時間以内に悪化することが多いので，呼吸機能のモニタリング（パルスオキシメーター，動脈血ガス分析など）を行う．低酸素血症に対して