心外傷（心タンポナーデを含む）

cardiac injury（including cardiac tamponade）

松山重成

（兵庫県災害医療センター・救急部長）

頻度　情報なし

治療のポイント

・鈍的心損傷の除外には12誘導心電図とトロポニン検査が有用である．

・心筋挫傷と診断すれば24時間の持続心電図モニタリングを行う．

・心タンポナーデによる閉塞性ショックに対しては心嚢穿刺または心嚢開窓術を行う．

◆病態と診断

A病態

・心損傷は鈍的心損傷と穿通性心損傷に分けられる．

・鈍的心損傷は直達外力や心内圧上昇により生じる．臨床症状に乏しいものから心筋挫傷による非定型的な心電図異常，弁膜損傷による急性左心不全，致死的な心破裂など，さまざまな損傷形態を呈する．

・穿通性心損傷はわが国では刃物による損傷が多く，心タンポナーデや心膜損傷部を介した大量血胸を呈する．

・心タンポナーデによる閉塞性ショックは60～100mLの心嚢内血液貯留でも発症しうる．

・穿通性心損傷の多くが現場で死亡するが，生存して来院し，すみやかに修復術を行えれば予後は良好である．

B診断

1．鈍的心損傷

・胸部外傷

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年10月18日　掲-ID：c23_05034-00_a001b001z0048）