◆病態と診断

A病態

・胸部には，大動脈，弓部分岐動脈（無名動脈，内頸動脈，鎖骨下動脈），上下大静脈，肺動静脈などの大血管が存在し，これらの外傷の頻度は低いが損傷を受けると致死的になりやすい．特に大動脈およびその分枝で発生しやすい．

・胸部大動脈損傷は，本邦では鋭的損傷より鈍的損傷が多い．鋭的損傷の原因は，刺創，銃創，医原性などがある．

・鈍的胸部大動脈損傷（BTAI：blunt thoracic aortic injury）は，交通事故（特に自動車事故）や高所からの墜落によるものが多く，急速な減速作用機序により発生し，好発部位は左鎖骨下動脈分岐部直下の下行大動脈（大動脈峡部）である．80％以上は現場で死亡するが，心停止に至る前に病院に搬送された場合，多発外傷であることが多く，救命のためには迅速な診断と治療が必要となる．

B診断

・BTAIに特異的な症候はない．胸部X線写真で，上縦隔拡大（8cm以上），大動脈隆起消失，apical cap，左血胸，第1・第2肋骨骨折，気管右方偏位，左主気管支下方偏位，胃管右方偏位などは，BTAIを疑う所見である．しかし，胸部X線写真で正常な陰影を呈することもある．

・高リスク受傷機転で，胸背部痛が強い場合，血気胸や肋骨骨折などの胸部外傷がある場合，胸部の造影CT検査を行う必要がある．Multi-detector row CT（MDCT）は，感度，特異度とも100％に近いため，（感度95～100％，陰性的中率99～100％），スクリーニングとともに確定診断法として有用性が高い．MDCTの診断感度は，従来スタンダードとされた大動脈造影検査に勝るため，診断のための大動脈造影検査は必要ではない．

・BTAIは，大動脈壁の損傷により，Grade Ⅰ（内膜損傷），Grade Ⅱ（壁内血腫），Grade Ⅲ（仮性瘤），Grade Ⅳ（破裂）に分類される．

◆病態と診断

A病態

B診断

◆治療方針