胸部外傷に対する開胸術の適応

indications for thoracotomy in chest trauma

山村　仁

（大阪みなと中央病院・副院長）

治療のポイント

・開胸術の目的は，出血に対する止血，気胸に対する処置，消化管損傷に対する汚染回避，胸郭の高度変形による呼吸障害への対応，空気塞栓の防止などである．

・出血に対する処置は外科的手術療法に加え，近年は血管内治療が選択されることが多い．

◆病態と診断

・鈍的胸部外傷では，胸郭損傷（肋骨骨折や胸骨骨折）に加えて，肺，心臓，大血管損傷が起こるが，鋭的損傷，特に銃創では縦隔深部にある食道損傷の合併も念頭におかなければならない．

・診断は，JATECに則り行い，まずは生理学的徴候の破綻がないかを評価する．バイタルサインに加え，視診（胸郭の動きの異常），触診（皮下気腫の有無）や聴診（呼吸音の減弱，左右差）などで，緊急性の高い病態かを調べる．単純胸部X線写真で，透過性低下があれば血胸を，肺の虚脱やdeep sulcus signを認めれば気胸を疑う．

・EFAST（extended focused as

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年10月18日　掲-ID：c23_05034-00_a001b001z0050）