治療のポイント

・横隔膜損傷の多くは，ほかの重症な臓器損傷を合併していることが多く，外傷手術時には横隔膜の適切な術中評価が求められる．

・横隔膜損傷は見逃し損傷の代表格である．

・疑うことが診断の第一歩であり，単純X線検査の感度・特異度は低く，multi-detector row CT（MDCT）検査での多断面CT画像を注意深く読影することが診断には必要である．

・循環動態が安定している患者で横隔膜損傷を疑う場合には，診断的腹腔鏡手術を考慮してもよい．

◆病態と診断

A病態

・横隔膜は胸腔と腹腔をつなぐ薄い筋・神経組織で構成されており，胸部外傷および腹部外傷どちらの損傷でも起こりうる．

・左側損傷が右側損傷の3倍多い．その理由としては，右側には肝臓があること，傷害事件（鋭的外傷）では右利きの加害者が多いことに起因している．

・右側の刺創では，横隔膜の欠損部が小さいために肝臓で横隔膜欠損部が被覆され，早期には