穿通性腹部外傷

penetrating abdominal trauma

岩瀬史明

（山梨県立中央病院・救急業務統括部長）

頻度　情報なし

治療のポイント

・循環動態不安定，腹膜炎，臓器脱出，刃物が刺さった状態は緊急開腹手術の適応である．

・安定した患者では，創局所の探索（LWE），CT，継続的身体診察により手術の適応を決定する．

・LWEに慣れていなければ，転院搬送を考慮したほうがよい．

・創が腹膜を貫通していても，循環動態が安定していて症状がなければ保存的に経過をみることが可能である．

◆病態と診断

A病態

・創部が腹膜を貫通していない場合は腹部の軟部組織損傷であり，腹膜を貫通している場合には，腹腔内臓器損傷の可能性がある．実質臓器の損傷であれば出血，腸管損傷であれば腹膜炎などの病態を呈する．腎・尿管・膀胱損傷では尿漏となる場合もある．

・銃創では弾丸が腹腔内にとどまっていることもある．

・胸腹部境界域，腹部前面，側腹部・背部の3領域で対応が異なるので，別々に病態を考えるべきである．

・胸腹部境界域では，横隔膜損傷を伴う胸腔内臓

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年10月18日　掲-ID：c23_05034-00_a001b001z0052）