治療のポイント

・non-responderおよびtransient responderは開腹止血術を優先する．

・responderでは造影CTにて外傷性動脈瘤損傷形態分類を確認する．

・responderでは確認された血管外漏出像や外傷性動脈瘤に対して経カテーテル動脈塞栓術（TAE）を行う．

・responderの多くは非手術療法（NOM）を完遂できる．

◆病態と診断

A病態

・肝臓は生体内最大の実質臓器であり，心拍出量の25％の血液が流入する．したがって，外力を受けると肝実質だけでなく，それを取り巻く血管も損傷を受ける場合があり，時に大出血を引き起こす可能性がある．

・一方，大部分の器官は右側を中心に胸腔下に格納・保護されており，緊急開腹術に至る頻度を減じている．また，肝臓の表面は50μmほどの厚い漿膜で覆われ，外力に対して抵抗性があり，実質内だけの損傷を負うこともある．

B診断

・ERにおける重要ポイントはショックの認知である．primary survey（PS）においてショックを認知した場合はその安定化に努め，同時に原因を追求する．PSでは迅速超音波検査（FAST：focused assessment with sonography for trauma）と胸部・骨盤の単純X線検査を行う．FAST陽性，腹腔内出血が確認されれば，腹腔内臓器の損傷が疑われるが，もちろん，肝損傷とは限らない．

・触診での右季肋部の圧痛や視診での腹部のハンドル痕，胸部X線写真による右下位肋骨骨折は肝損傷を疑わせる所見である．

・血液検査での肝酵素（AST，ALT）の上昇は肝損傷を強く疑う．

・循環動態が安定すれば，secondary survey（SS）における造影CTで肝損傷の確定診断が得られる．造影CTは2相撮影する．早期（動脈相）では血管外漏出像や動脈瘤を確認することができ，門脈相では静脈系の評価が可能であ