◆病態と診断

・主に上腹部へ前方正面からの鈍的外力が加わり，膵臓が椎体部との間で挟まれ受傷する．自転車運転中のハンドル外傷が有名であるが，シートベルト，転倒や対人接触による受傷も報告される．小児の腹部外傷でも発生している．腸間膜や十二指腸など，ほかの腹部臓器との合併損傷にも注意が必要である．

・膵損傷部から漏れ出た膵液にて周囲に強い炎症を惹起し，後腹膜や腸間膜に波及し組織の鹸化や出血，壊死を引き起こす．

・主訴は上腹部痛であるが，悪化すると腹膜刺激徴候が出現する．

・主に腹部CT検査にて診断される．単純CTでは見逃されることもあり，造影CTにて判断されるべきである．遅発性に損傷が明らかになることもあり，血清膵酵素（アミラーゼやリパーゼ）の上昇時はCTの再検も行うべきである．ただし血清アミラーゼ値は膵損傷の重症度と一致しないので注意する．

・超音波検査でも注意深く，膵周囲の液体貯留を検出できれば診断に近づけるが，通常のFAST（focused assessment with sonography for trauma）検査のみでは見逃される危険がある．

・主膵管損傷が疑われる場合は内視鏡的逆行性膵管造影（ERP：endoscopic retrograde pancreatography）検査が必要である．2021年の主膵管損傷のある膵損傷の多施設全国調査報告の結果からも，血行動態の安定している場合はERP検査を実施することが推奨されている．ただし小児の場合，限られた施設以外では学