今日の診療
治療指針
救急
手技

腎・尿路損傷
urotrauma
石田 勝
(済生会横浜市東部病院・泌尿器科部長)

治療のポイント

・腎外傷の約半数に他臓器の合併損傷を伴うため,複数の専門科との連携が重要である.

・腎外傷が直接死因になることはまれで,生命予後を左右する他の臓器損傷の管理が重要である.

・骨盤部の外傷では,膀胱・尿道損傷の合併を念頭におき,血尿・尿閉・外尿道口からの出血・会陰部の皮下血腫などの確認が必要である.

◆病態と診断

A病態

・腎損傷は,交通事故・墜落転落・スポーツなど大きな外力による鈍的外傷が9割以上である.

・尿管損傷は,外傷はまれでほとんどが手術中の医原性損傷である.

・膀胱損傷は,下腹部に強い外力が加わる外傷性の場合と,骨盤内手術中の医原性損傷がある.損傷部位が腹腔と交通する腹膜内損傷と交通しない腹膜外損傷に分けられる.

・尿道損傷は男性に多く,骨盤骨折により前立腺部尿道の遠位が断裂する後部尿道損傷と,会陰部を強打することにより球部尿道を損傷する騎乗型損傷が多い.

・尿道カテーテル挿入時や泌

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