腹部大血管損傷

abdominal major vascular injury

木谷昭彦

（島根大学・Acute Care Surgery）

治療のポイント

・腹部大血管は後腹膜に位置しており，損傷の診断が遅れ致命傷となる可能性が高い．

・循環動態が安定している症例では血管内治療も考慮されるが，不安定な症例では緊急開腹によるダメージコントロール手術を行う．

◆病態と診断

A病態

・腹部大血管には腹部大動脈，下大静脈（腎上部/腎下部），腹腔動脈，上腸間膜動脈，腎動静脈，総腸骨動静脈が含まれる．

・単独損傷はまれで，多臓器の損傷を合併していることが多く，死亡率が高い．

・「日本外傷学会臓器損傷分類2008」では，Ⅰ型（内膜または外膜損傷），Ⅱ型（非全層性損傷＝解離），Ⅲ型（全層性損傷）に分類される．

・Ⅰ型Ⅱ型では血管内腔の狭窄や血栓閉塞による虚血所見，Ⅲ型では仮性瘤形成や破裂，血管離断などによる出血所見が主体となる．

B診断

・「外傷初期診療ガイドラインJATEC 改訂第6版」に則って，初期診療および蘇生を行う．

・循環動態が安定した症例では外傷全身C

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年10月18日　掲-ID：c23_05034-00_a001b001z0059）