◆病態と診断

A病態

・横紋筋が長時間圧迫・解除されることにより生じる病態である．

・虚血再灌流により筋細胞膜が障害され，筋細胞内へのNaと水分の移行による筋浮腫と，細胞内から血管内へのK，ミオグロビン，CK，各種サイトカインの流出により全身炎症反応や臓器不全をきたす．

・横紋筋融解，低容量性ショック，虚血再灌流，コンパートメント症候群，急性腎不全，高K血症，致死性不整脈を包括する症候群である．

B診断

1．重量物に長時間挟圧されたエピソード

・地震による家屋の倒壊による重量物の下敷きや，車両や機械に長時間挟まれることなど，災害現場で発症するが，意識障害を伴った長期臥床や，狭所，例えばトイレ便器と壁の間への挟まれや，股関節，肩関節の異常屈曲により，家庭内でも同様の病態は発生する．横紋筋が長時間挟圧され虚血となりうるエピソードを聴取することが重要である．

2．患肢の皮膚所見と運動知覚麻痺

・患肢には圧挫痕，圧迫しても消退しない紅斑，皮下出血，紫色の変色（チアノーゼ），水疱形成，腫脹など多彩な皮膚所見を呈する．患肢は運動障害と知覚麻痺を認める．脊髄損傷とは異なり，肛門括約筋の随意収縮，肛門括約筋反射は保たれる．

3．黒～赤褐色の尿（ポートワイン尿）

・ミオグロビンの尿中排泄による黒～赤褐色の尿（ポートワイン尿）が特徴的である．血液検査ではK，CK，ミオグロビンが上昇する．

C重症度診断

　重症度は傷害を受けた横紋筋の体積