◆病態と診断

A適応

・呼吸不全，心肺停止，意識障害（意識レベルがGlasgow Coma Scaleで8点以下），ショック，窒息などの重症患者を対象とすることが多い．その他，吐血や嘔吐で誤嚥のリスクが高い場合や，顔面外傷・気道熱傷・急性喉頭蓋炎に対して気道閉塞の予防目的で行う場合もある．また，全身麻酔を要する手術時の呼吸管理として実施される．

B気管挿管の経路

・経口挿管が一般的である．経口挿管では，気管チューブは口腔，咽頭，喉頭を経由して声門から気管に挿入される．挿管を確実に行うためには，これらの経路の軸が直線となり，声門を直視できることが必要である．枕で患者の頭部を挙上して頸部を軽く後屈させる体位（sniffing position）にさせると，上位頸椎が伸展し，下位頸椎が屈曲するため，咽頭軸と喉頭軸のなす角度が小さくなる．さらに，喉頭鏡で喉頭展開を行うことによって声門の直視が可能になる．ただし，頸椎損傷が疑われる患者ではsniffing positionは禁忌であり，正中中間位として頸部を固定する．

◆治療方針

A経口気管挿管

1．準備

1）バッグ・バルブ・マスク，または麻酔器．

2）酸素．

3）各種モニター（心電図，パルスオキシメーター，血圧計）．

4）吸引装置と吸引チューブ．

5）喉頭鏡：ブレードが曲型のMacintosh型喉頭鏡もしくは直型のMiller型喉頭鏡．ブレードサイズは成人ではNo.3もしくはNo.4，小児ではNo.1もしくはNo.2を使用．

6）気管チューブ：成人男性では内径が7.5～8.5mm，成人女性では内径が7.0～