◆病態と診断

A適応

・ほかの方法により気道確保ができない“difficult airway”．

・具体例として，以下のような場合が挙げられる．

1）外傷（顎顔面外傷，出血）

2）アナフィラキシーや気道熱傷による喉頭や声門，気道浮腫

3）気道異物

4）解剖学的構造異常

5）喉咽頭の炎症性浮腫

・アナフィラキシーや気道熱傷は声門や喉頭の急激な浮腫をきたす．原因刺激から分単位で発作が始まり，迅速な対応を迫られる．

B禁忌

1．相対的禁忌

1）12歳以下の小児

2）喉頭外傷，気管損傷

3）輪状甲状靭帯より遠位に狭窄がある場合

2．絶対的禁忌

　存在しない．

◆治療方針

A輪状甲状靭帯穿刺

1．ポイント

　輪状甲状靭帯に静脈留置針などを穿刺する方法があるが，換気能は著しく劣り酸素供給のみの緊急避難法である．十分な換気を得るにはチューブの内径が少なくとも4mm以上必要である．したがって，静脈留置針穿刺は非現実的な手技である．本項ではクイックトラック（Smiths Medical）を用いた穿刺について解説する．

2．手技

1）右利きであれば患者の左側に立ち頸部を伸展し術野を確保する．

2）輪状甲状靭帯を同定しメスで1cmほどの皮膚縦切開をおく．添付文書では皮膚切開不要とあるが，皮膚穿刺には強い抵抗があり皮下に迷入するおそれがある．まず皮膚切開を行うことが望ましい．

3）輪状甲状靭帯を用手的に確認し，専用器具を用いて尾側方向に穿刺する．穿刺針は，はじめやや立てて確実に輪状甲状靭帯を穿破する．穿破