治療のポイント

・機械的人工呼吸は，患者の呼吸を補助することを目的として使用され，患者自身の呼吸では恒常性が維持できない状態が対象となる．疾患により適応は細分化されているが，低酸素血症，高二酸化炭素血症，あるいはそのリスクが高い患者が基本的な適応となる．また，ガス交換としての呼吸には異常がない場合であっても，意識障害などにより気道の問題がある場合にも適応となりうる．

・機械的人工呼吸には，気管挿管を基本とする侵襲的陽圧換気とマスクなどの手段による非侵襲的陽圧換気がある．

A目的

　機械的人工呼吸により，酸素化の改善，換気の維持，呼吸仕事量の軽減を得ることができる．気管挿管を併用することで，気道の確保および誤嚥の防止も可能である．

B侵襲的陽圧換気

1．人工呼吸モード

　機械的人工呼吸のモードは強制換気と補助換気に大別され，代表的なモードとしてA/C（Assist/Control：補助換気/調整換気），CPAP（continuous positive airway pressure：持続気道陽圧）＋PSV（pressure support ventilation：圧支持換気），SIMV（synchronized intermittent mandatory ventilation：同期式間欠的強制換気）がある．

a．A/C

　自発呼吸を認めた場合に補助換気（Assist）を行い，一定時間自発呼吸を認めなかった場合に調節換気（Control）を行うモードである．患者の呼吸仕事量が最も少なく，呼吸不全の急性期には第1選択となる．本モードでは最低限の換気回数は保証される一方，頻呼吸になった場合に，過換気となる場合があり注意が必要である．また，PSVと異なり事前に決定された換気様式（後述）で強制換気を行うため，自発呼吸が強い場合には人工呼吸器との同調性が低下し，不適切な過換気や呼吸努力の増加を生じる可