治療のポイント

・処置時の鎮静・鎮痛（PSA：procedural sedation and analgesia）は検査や処置を行うときに，苦痛や不安を安らげるために鎮静・鎮痛薬を使用することをいう．

・救急外来では器具による気道確保を行わないことを前提にPSAを行う．

・鎮静レベルの評価が重要である．

A鎮静レベル

　質問などにしっかり反応できる「軽微」，意識がやや低下するが質問や痛み刺激で反応する「中等度」，さらに意識が低下し呼吸管理介入の可能性がある「深い」などに分かれる．一般的な救急外来では中等度までにとどめるべきである．

BPSAの実際

　アレルギー歴と最終食事の確認や短頸，小下顎，巨舌の有無や肥満度をチェックする．また，アルコールや薬剤の影響がある場合での実施は慎重に判断する．

　バイタルサインとSpO₂ をチェックする．カプノグラフィでより詳細に呼吸状態を知ることができる．中等度以上の鎮静レベルでは5分ごとのバイタルチェックを行う．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）フェンタニル薬注（50μg/mL）　0.02～0.06mL/kg　静注（麻薬処方箋が必要）

2）ケタミン（ケタラール薬）注　アトロピン薬の前投与後，初回1～1.5mg/kgを緩徐に静注．必要に応じ初回量の半量を追加保外（麻薬処方箋が必要）

！注意　1）は単独使用で中等度以上の鎮静は困難である．2）は全身麻酔薬である．鎮静と健忘作用があり，急速投与で無呼吸をきたすことがある．鎮痛のみの目的では0.1～0.3mg/kgで投与する．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）プロポフォール（1％ディプリバン薬）注　初回0.5～1mg/kg　静注．必要に応じ初回量の半量追加保外

2）ミダゾラム（ドルミカム薬）注　1～2mg（高齢者では0.5