A背景

　循環不全（ショック）の原因は，①循環血液量減少性，②血液分布異常性，③心原性，④心外閉塞・拘束性と多岐にわたる．その一方で，患者は往々にして外観上5P〔pallor（顔面蒼白），pulselessness（脈拍微弱），perspiration（冷汗），prostration（虚脱），pulmonary insufficiency（呼吸異常）〕を呈する．見た目は同じでもショックの治療方針は全く異なるため，迅速な原因検索が診療の方向性決定に有用である．

　本項では超音波による循環評価法として感度70～100％，特異度95～100％とされるRUSH（rapid ultrasound in shock）examを紹介する．RUSHでは，観察項目として①Pump（心臓の評価），②Tank（血管内容量の評価），③Pipes（脈管系）の3つに着目する．

B超音波の設定

　使用プローブは2つあると望ましく，主にセクタープローブかコンベックスプローブで胸腹腔の観察を，リニアプローブで気胸と静脈系の検索を行う．1つで行いたい場合はマイクロコンベックスプローブが有用である．

C手技の実際

1．Pump

　セクタープローブを使う．ショック患者が描出に適した体位をとることは期待できない．まずは心窩部四腔像から開始し大まかな評価を得る．次いで心尖部四腔像，傍胸骨左室長軸・短軸を含め，観察可能な場所を探す．①心タンポナーデに関して，心嚢液貯留の有無，右室の拡張期虚脱を観察する．次に②心原性ショックに関して左室の収縮性をhyperdynamic，normal，hypodynamicのいずれか，見た目で大別する．最後に，③肺塞栓に関して，右心系のサイズが大きいか，右室・左室の相対的バランス（R＞L）を参考に評価し，疑えばPipesの深部静脈血栓症（DVT：deep vein thrombosis）検索も行う．