A適応

　四肢動脈の血栓や塞栓による急性動脈閉塞症が適応疾患である．主要徴候は動脈拍動消失，疼痛，蒼白，知覚障害，運動神経麻痺である．不可逆的な状態になるまでのgolden time内が治療の適応となる．golden timeは6時間とされるが，側副血行路の発達により数日となることもあり，虚血時間のみでは決定できない．毛細血管再充満時間（capillary refill time）やドプラ信号，知覚・運動神経障害などを評価し，AHA/ACC（米国心臓協会/米国心臓病学会）ガイドラインのカテゴリーⅡb以下であれば可及的すみやかに治療を行う．カテゴリーⅢでの血流再開はMNMS（myonephropathic metabolic syndrome）をきたし，生命に危機を生じることもあるので肢切断も考慮する．

B手技・方法

1．準備

　検査は必要不可欠なものにとどめるが，時間的に可能であれば血管の状態（動脈瘤や動脈硬化病変など）を把握しておく．診断後は血栓進展防止のためにヘパリン（50～100単位/kg）を静脈注射する．局所麻酔での施行も可能であるが，重症例では血流再開時に高K血症やMNMSを生じる可能性があり，全身麻酔や除細動器・中心静脈ルートを準備する．術中造影も準備する．フォガティー・カテーテルは，ガイドワイヤー用ルーメンがあるものとないものがあり，3～6Fが主に使用される．ガイドワイヤールーメンは，閉塞性動脈硬化病変が高度でカテーテル先端を進めるのが困難な場合や，術中造影，血管内治療の追加に有用である．カテーテルは使用前に生理食塩液でバルーンの状態を確認し，バルーン内部の空気を可及的に除去しておく．

2．手術手技

　皮膚切開は動脈の走行に応じて行い，動脈を剥離し血管テープをかける．ヘパリンを静脈注射し，造影が可能であれば行う．術中造影は推奨事項である．動脈切開予定部位の中枢と末梢で血管