頻度　あまりみない

治療のポイント

・パラコート，ジクワットはともにビピリジニウム環を有する除草剤であり，混合製剤（プリグロックスL）が非選択性除草剤として販売されている．

・1986年に規制強化されて以降，中毒件数は減少傾向であるが，致死率は依然として高い．

・解毒剤はなく，対症療法が基本であり，集中治療を要することが多い．

・Proudfootら，またはHartらのノモグラムで死亡する可能性が高ければ緩和ケアを考慮する．

◆病態と診断

A病態

・パラコート含有除草剤は本邦で1965年に発売されて以降，自殺や殺人による中毒事故が多発した．1986年にパラコート高濃度製剤の生産が中止され，パラコート，ジクワットの混合製剤（プリグロックスL，マイゼット）が発売された．主に混合製剤として発売されているため，以下パラコート中毒について述べる．

・パラコート中毒のほとんどは経口摂取によるが，皮膚や粘膜からの吸収による中毒も報告されている．

・パラコートは細胞内に入ると直ちに，レドックス・サイクルとよばれる還元と酸化を繰り返し，細胞を傷害する．

・摂取直後～1日目は激しい消化器症状（悪心，嘔吐，腹痛），口腔～上部消化管粘膜にびらんや潰瘍を形成する．大量摂取時には，多臓器不全が進行し，24時間以内に死亡する．

・摂取後1～4日目は腎不全，肝障害が徐々に進行する．

・摂取3～14日後には進行性肺線維症をきたす．

・上記症状に加えて，パラコートへの曝露がないか，曝露しうる状況がないか確認する．

・青色吐物があればパラコート中毒を疑う．

・尿や飲み残し溶液1mLを用い，0.1％ハイドロサルファイト含有1M水酸化ナトリウム溶液1mLを攪拌すると，青色に変色する（ハイドロサルファイト反応）．

・血液や尿からパラコートが検出されれば診断は確定する．

　経口摂取，経皮吸収にかかわらず，全例入院治療とする．また，解毒剤な