Ⅰ．環系（三環系，四環系）抗うつ薬中毒

頻度　割合みる

◆病態と診断

・第1世代三環系（イミプラミン，アミトリプチリン，クロミプラミンなど）では，Naチャネル阻害作用による心毒性が問題となる．pHが低下するとNaチャネル阻害作用が増強するため，心室性不整脈や血圧低下による循環破綻に注意する．

・第2世代三環系であるアモキサピンは，心毒性は弱いがけいれん重積発作などの中枢神経毒性が強い．

・第2世代四環系であるマプロチリンでは，けいれん発作や心室性不整脈が生じやすい．

・尿中薬物簡易スクリーニングキットは有用だが，偽陰性・偽陽性がありうる．

・12誘導心電図は心毒性の予測や治療の指標に有用である．QRS幅延長（＞100msec）やaV_R 誘導でのR波増高（＞3mm）の場合は，けいれんや心室性不整脈の発生リスクが高い．

　胃洗浄・活性炭の投与に関しては「急性中毒治療の原則」の項（→）を参