Ⅰ．環系（三環系，四環系）抗うつ薬中毒

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◆病態と診断

A病態

・第1世代三環系（イミプラミン，アミトリプチリン，クロミプラミンなど）では，Naチャネル阻害作用による心毒性が問題となる．pHが低下するとNaチャネル阻害作用が増強するため，心室性不整脈や血圧低下による循環破綻に注意する．

・第2世代三環系であるアモキサピンは，心毒性は弱いがけいれん重積発作などの中枢神経毒性が強い．

・第2世代四環系であるマプロチリンでは，けいれん発作や心室性不整脈が生じやすい．

B診断

・尿中薬物簡易スクリーニングキットは有用だが，偽陰性・偽陽性がありうる．

・12誘導心電図は心毒性の予測や治療の指標に有用である．QRS幅延長（＞100msec）やaV_R 誘導でのR波増高（＞3mm）の場合は，けいれんや心室性不整脈の発生リスクが高い．

◆治療方針

　胃洗浄・活性炭の投与に関しては「急性中毒治療の原則」の項（→）を参照．血液浄化療法は無効である．

　QRS幅延長（＞100msec），心室性不整脈，低血圧がある場合は，炭酸水素ナトリウムによる血液アルカリ化とNa負荷が重要である．

Px処方例

　炭酸水素ナトリウム（メイロン薬）注（8.4％）（1mEq/mL）　1回1～2mEq/kg　数分で静注．pH7.55を超えない範囲で，QRS幅と低血圧が改善するまで繰り返し投与可

　低血圧が持続する場合はノルアドレナリンも使用する．難治性の低血圧・心室性不整脈に対してはVA-ECMO（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation）を考慮する．静注脂肪乳剤（ILE：intravenous lipid emulsion）は理論上有効だが，評価は定まっていない．

　けいれんに対してはベンゾジアゼピン系が第1選択である．けいれん重積の場合は鎮静薬を考慮する．

Ⅱ．炭酸リチウム中毒

頻