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環系（三環系および四環系）抗うつ薬中毒，炭酸リチウム中毒

cyclic antidepressant poisoning，lithium poisoning

磯川修太郎

（聖路加国際病院・救急部・救命救急センター（東京））

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Ⅰ．環系（三環系，四環系）抗うつ薬中毒

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◆病態と診断

A病態

・第1世代三環系（イミプラミン，アミトリプチリン，クロミプラミンなど）では，Naチャネル阻害作用による心毒性が問題となる．pHが低下するとNaチャネル阻害作用が増強するため，心室性不整脈や血圧低下による循環破綻に注意する．

・第2世代三環系であるアモキサピンは，心毒性は弱いがけいれん重積発作などの中枢神経毒性が強い．

・第2世代四環系であるマプロチリンでは，けいれん発作や心室性不整脈が生じやすい．

B診断

・尿中薬物簡易スクリーニングキットは有用だが，偽陰性・偽陽性がありうる．

・12誘導心電図は心毒性の予測や治療の指標に有用である．QRS幅延長（＞100msec）やaV_R 誘導でのR波増高（＞3mm）の場合は，けいれんや心室性不整脈の発生リスクが高い．

◆治療方針

　胃洗浄・活性炭の投与に関しては「急性中毒治療の原則」の項（→）を参

残り約1400文字

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 UNITAS（2024年10月18日　掲-ID：c23_05034-00_a002z0007）