循環器用薬中毒

cardiovascular drug poisoning

喜屋武玲子

（埼玉医科大学病院講師・臨床中毒科）

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治療のポイント

・集学的循環サポートが重要．

・小児では少量でも致死性となりうるため注意．

・腎機能悪化などに伴い，過量服用がなくても血中濃度上昇が起こりうる．

◆病態と診断

A病態

・洞房結節の自動能抑制（陰性変時作用）および房室結節の刺激伝導抑制（陰性変伝導作用）をきたすことで，さまざまな不整脈を引き起こす．

・ジギタリスはK^＋ の細胞内流入を抑制し，高K血症を起こす．

・β遮断薬の大量服用では受容体に対する選択性は失われ，β₁ 以外にβ₂，β₃ アドレナリン受容体も遮断するため，気管支れん縮や陰性変力作用が生じることがある．

・膜興奮抑制作用をもつ薬剤により，QRS/QTc延長，torsade de pointesなどの心室性不整脈が生じることがある．

・脂溶性Ca拮抗薬は，血液脳関門を容易に通過し，昏睡，せん妄，けいれんなど中枢神経症状を生じることがある．

・Ca拮抗薬中毒では，インスリン分泌が抑制され，高血糖となることがある．

B診断

・病歴と症状から診断する．

・血液ガス，生化学検査などと併せて，可能であれば薬物血中濃度を測定する（ジギタリス中毒では，服用6時間以内の血中濃度は服薬量を反映していない可能性があるため慎重に判断）．

◆治療方針

1）消化管除染：「急性中毒治療の原則」の項（→）参照．

2）QRS/QTc延長：炭酸水素ナトリウム，マグネシウムを用いる〔→，「環系（三環系および四環系）抗うつ薬中毒，炭酸リチウム中毒」の項参照〕．

A循環器用薬中毒に特異的な治療

1．グルカゴン

　β遮断薬中毒に有効．

Px処方例

　グルカゴン薬G注　1回2～10mg（0.05～0.15mg/kg）を1～2分で静注．その後同量を繰り返し投与または2～10mg/時で持続静注保外

2．カルシウム製剤

　β遮断薬，Ca拮抗薬中毒に有効．ジギタリス中毒では禁忌．

Px処方例

　グルコン酸カルシウム（カルチコール薬）注　

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a002z0008）