頻度　あまりみない

◆病態と診断

・シアン化カリウムやシアン化ナトリウムは工業分野で利用される．それらを服用し胃酸と反応するとシアン化水素（HCN）が発生し消化管から吸収される．シアン化物は皮膚や粘膜からも吸収される．

・窒素を含む有機物の燃焼によりHCNが発生するため，火災によるシアン中毒が起こる．

・アミグダリンを含む梅，アンズなどの種を大量摂取するとシアン中毒が起こる．

A病態

・シアン化物イオン（CN^-）は3価の鉄イオンと強い親和性をもち，ミトコンドリアのシトクロムオキシダーゼを阻害し，細胞内呼吸が障害され多臓器不全となる．特に脳や心臓が大きく影響を受け，頭痛や頻呼吸などの症状が早期にみられ，重症の場合は意識障害，けいれん，呼吸停止，不整脈，心停止に至る．

・曝露が疑われ，乳酸アシドーシス，静脈血酸素飽和度の上昇，皮膚の鮮紅色，呼気のアーモンド臭などがあれば本疾患を疑う．

　2次被害を回避する．100％酸素を投与し好気性代謝を促す．急性中毒治療の原則（→）に則り，全身管理を行う．わずかだが活性炭に吸着するため投与する．胃洗浄は行わない．

　血中のCN^- と結合しシアノコバラミン（ビタミンB₁₂）に変換され尿中に排泄される．本疾患が疑われたら診断を待たずに投与する．

Px処方例

　ヒドロキソコバラミン（シアノキット薬）注（5g/V）　成人は1回1V，小児は70mg/kgを生理食塩液薬200mLに溶解し15分間以上かけて静注．1回追加投与可能（15分間～2時間かけて）

　ヒドロキソコバラミンが迅速に投与できない場合に使用する．メトヘモグロビン血中濃度を20～25％にする．火災によるシアン中毒の場合は亜硝酸塩の投与は行わない．

Px処方例　2）の投与が可能になるまでの間に1）を投与する〔1），