有毒アルコール（メタノール・エチレングリコール）中毒

toxic alcohol poisoning，methanol and ethylene glycol

花澤朋樹

（埼玉医科大学・臨床中毒学）

頻度　あまりみない

治療のポイント

・代謝物の毒性が問題となる．

・重症例では，解毒・拮抗薬（ホメピゾール，エタノール）で毒性代謝物の生成を抑制しつつ，排泄促進のための血液透析を施行する．

◆病態と診断

A病態

・有毒アルコールとして，重度の毒性を発揮するメタノール（MeOH）とエチレングリコール（EG）が重要である．

1．MeOH

・自動車用ウィンドウォッシャー液，燃料用アルコールなどに含有される．

・MeOHは浸透圧ギャップ（OG：osmolal gap）を開大させる．MeOHは，ホルムアルデヒド（半減期が短く蓄積しない），その後ギ酸へと代謝され，アニオンギャップ（AG）開大性代謝性アシドーシスが生じる．ギ酸は強い毒性を有する．

・中毒症状として，初期に消化器症状，摂取後6～30時間で眼症状（視覚異常，失明），中枢神経症状，呼吸・循環器症状が生じる．

・経口摂取によるヒトの中毒量は個人差が顕著である．10～15mLで失明の危険性．致死量は1.2mL/kg．

2．EG

・エンジンの不凍液，ブレーキフルード，保冷剤などに含有される．

・EGはOGを開大させる．EGは，グリコアルデヒド，その後グリコール酸，グリオキシル酸，シュウ酸へと代謝され，AG開大性代謝性アシドーシスが生じる．これらの代謝物は強い毒性を有する．

・中毒症状は3段階の経過をとり，摂取後30分～12時間で消化器症状，中枢神経症状，12～24時間で呼吸・循環器症状，24～72時間で腎障害が生じる．

・経口摂取によるヒトの致死量は1.4mL/kg．

B診断

・MeOH，EGに曝露した可能性がある患者にOG，AG開大を認める場合，それらの中毒を疑う．

・MeOH，EG，それらの代謝物の血中濃度を測定できれば診断は確定するが，迅速に測定できる施設はほとんどない．

◆治療方針

　呼吸・循環管理をはじめとした全身管理を行う．重度の代謝性アシドーシスには炭酸水素ナ

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a002z0016）