◆病態と診断

A病態

・ジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）による感染症とジフテリア毒素による疾患．

・ヒト-ヒト感染．飛沫感染，接触感染．潜伏期は2～5日間．感染後の発症率は約10％．致死率は5～10％．

・発熱，咽頭痛，頸部リンパ節腫脹（牛頸）に続き，咽頭，扁桃に厚い偽膜を形成する．喉頭ジフテリアでは嗄声・犬吠様咳嗽（真性クループ）が特徴的．偽膜・出血・腫脹により気道閉塞を起こす．皮膚ジフテリアは灰色の偽膜を伴う皮膚潰瘍．毒素による心筋炎や神経炎が起きる．

・予防接種により日本の発症状況は激減し，1999年を最後に発生報告はない．

B診断

・咽喉頭に難治性の白苔があり，グラム陽性桿菌が検出された場合，本症を疑う．

・病変部位からの菌の分離．

・PCR法によるジフテリア毒素遺伝子の検出．

・ジフテリア毒素非産生性の菌は届出の対象ではない．

・ジフテリア類似の症状を引き起こす菌として，ウルセランス菌（C. ulcerans）があるが，届出の対象ではない．ペットや家畜からの感染が多い．

◆治療方針

　診断した医師は，直ちに最寄りの保健所に届け出る．感染拡大の防止が必要な場合は勧告入院となる．ジフテリアを疑えば，個室管理で飛沫予防策，接触予防策を開始し，臨床診断で抗菌薬投与を開始する．気道閉塞や心筋炎の危険がある場合は，気道確保や心電図モニターが必要．気道病変や牛頸の場合は，抗菌薬と並行して抗毒素を投与する．抗菌薬は2週間継続する必要がある．抗菌薬終了後，24時間あけて2回の培養検査により陰性確認を行い，個室解除する．

A抗菌薬

　エリスロマイシンあるいはペニシリン系薬が第1選択薬である．