腸管出血性大腸菌感染症 [■3類感染症]

enterohemorrhagic Escherichia coli（EHEC）infection

西順一郎

（鹿児島大学大学院教授・微生物学）

頻度　あまりみない

治療のポイント

・脱水と溶血性尿毒症症候群（HUS）を予防するため，経口補水液の投与および必要に応じた経静脈的輸液が重要である．

・止痢剤はHUSの発症率を高めるため使用してはならない．

・抗菌薬は腸管出血性大腸菌からの志賀毒素の産生を促しHUSの発症率を上げるため，成人では原則として使用しない．

・小児では発症早期の経口ホスホマイシン（FOM）の投与がHUSの発症率を下げる可能性がある．

◆病態と診断

A病態

・志賀毒素（ベロ毒素）を産生する腸管出血性大腸菌（EHEC）による大腸炎である．

・潜伏期は3～5日．頻回の下痢で始まり，1～2日で血便（新鮮血）がみられる．強い腹痛やテネスムス（しぶり腹）を伴う．

・発症から約1週間後，幼児と高齢者を中心に6～15％の患者が溶血性尿毒症症候群（HUS：hemolytic uremic syndrome）を発症する．

・HUSは，①溶血性貧血，②血小板減少，③腎不全を3徴とし，10～30％が脳症を合併し致死的になる．

・志賀毒素には1と2のタイプがあるが，志賀毒素2産生菌でHUS発症率が高い．

B診断

・臨床症状から細菌性腸炎を疑った場合は，必ず便培養を実施する．

・便培養でEHECを検出することで，診断が確定する．

・2016～2020年のわが国のEHEC O血清群はO157が53％を占め，次いでO26，O103，O111，O121，O145，O91の順である．

・EHECは多様性に富むため，同定にはO血清群だけではなく，志賀毒素の確認が必要である．

◆治療方針

A対症療法

　経口補水液（OS-1やアクアライトなど）を用いて脱水を予防する．脱水の程度に応じて，等張性輸液製剤を用いた経静脈的輸液を積極的に行う．適切な輸液療法によってHUSの出現頻度が減少することが報告されている．

　止痢剤はEHECの排出を阻害し，HUS発症率を高めるため使用してはならな

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a003z0008）