ボレリア感染症（回帰熱，ライム病） [■4類感染症]

borreliosis（relapsing fever and Lyme disease）

山本善裕

（富山大学大学院教授・感染症学）

頻度　あまりみない

治療のポイント

・ボレリア感染症で重要なのは回帰熱とライム病である．ともにわが国では4類感染症に指定されている．

・回帰熱ではテトラサイクリン系，マクロライド系などが有効である．

・ライム病ではドキシサイクリン，アモキシシリンなどが有効である．

Ⅰ．回帰熱

◆病態と診断

A病態

・回帰熱は，シラミやダニによって媒介されるスピロヘータ科・ボレリア属の細菌感染症である．シラミやダニの体液や唾液・排泄物中の病原体が，ヒトの皮膚や粘膜から体内に侵入して感染する．病原体として，シラミ媒介性はBorrelia recurrentisの1種類であるが，ダニ媒介性はB. duttoniのほか十数種類のボレリア属が存在する．ボレリア属に感染したシラミやダニは終生感染力を持つ．

・潜伏期間は4～18日（平均7～8日）と考えられている．

・臨床症状としては，頭痛，筋肉痛，関節痛を伴う高熱（～40℃）が3～6日持続し，その後突然解熱する．しかし，解熱7～9日後に2回目の発熱が出現する．無治療であれば発熱期と無熱期を数回繰り返す．

B診断

・確定診断には病原体の検出が必要であり，発熱期の血液培養検査が有用である．

◆治療方針

　テトラサイクリン系，マクロライド系などが有効である．妊婦や小児の場合はマクロライド系が推奨される．抗菌薬治療によりJarisch-Herxheimer反応（発熱，心拍数増加，呼吸数増加，血圧低下など）が高率に認められる．2時間以内に出現し，あらかじめステロイドを投与しても予防できないとされている．

Aシラミ媒介性回帰熱

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）テトラサイクリン（アクロマイシンV薬）カプセル（250mg）　1回2カプセル　単回投与

2）エリスロマイシンステアリン酸塩（エリスロシン薬）錠（100mg）　1回5錠　単回投与保外

Bダニ媒介性回帰熱

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a003z0010）