◆病態と診断

A病態

・炭疽は，炭疽菌（Bacillus anthracis）による感染症である．

・B. anthracisは，B. cereusと近縁のグラム陽性有芽胞菌で，毒素ならびに莢膜によって強い病原性を有する．芽胞は耐熱性，耐消毒性であり，ウシ，ヤギ，ヒツジなどの草食動物とヒトの人獣共通感染症である．

・潜伏期間は数時間から数週間で，おおむね数日である．感染部位に無痛性の丘疹，水疱，膿疱，周囲の浮腫とリンパ節腫脹を認め，黒色に変色した潰瘍性病変となる皮膚炭疽が90％以上にみられる．その他，腸炭疽，肺炭疽，髄膜炭疽がみられ，無治療での致死率は高い．

・わが国では2000年以降，人畜ともに報告はないものの，海外では自然感染例がしばしばみられる．

・皮膚病変や血液，髄液などの感染部位からB. anthracisを培養同定することにより診断する．

・病変周囲のリンパ節腫脹や浮腫，腸炭疽，肺炭疽や，腰椎穿刺により髄膜炭疽の有無を確認する．

・流行地域からの汚染された家畜や獣との接触，バイオテロ，汚染された注射によるアウトブレイクの報告がある．

‍　B. anthracisは，セファロスポリン系薬とST合剤には耐性がある．β-ラクタマーゼ産生株でなければペニシリン系薬が投与される．

　皮膚炭疽では，シプロフロキサシンもしくはドキシサイクリンを経口投与する（レボフロキサシンなどの類薬でもよいとされる）．

　全身性炭疽では，感受性を有する抗菌薬を経静脈で併用投与し，副腎皮質ステロイド薬の投与が考慮される．米国では抗炭疽ヒトモノクローナル抗体（Raxibacumabな