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ＧＬ抗HIV治療ガイドライン（2022）

ＧＬHIV感染症「治療の手引き」（2021）

ニュートピックス

・早期の抗HIV療法開始は合併症やHIV関連死を低下させ，2次感染の抑制にも寄与する．TasP（Treatment as Prevention：予防としての治療），U=U（Undetectable=Untransmittable：HIVが検出感度未満なら感染しない）は科学的根拠をもって支持されている．

・抗HIV薬による曝露前予防（PrEP）が自費診療として国内でも行われるようになった．

・徐放筋注製剤を1～2か月に1回投与することによる治療が承認された．

・余命の延長により，生活習慣病や血液透析，発癌，認知症などの高齢化社会に共通した問題があり，医療，在宅，介護の連携が求められている．

治療のポイント

・HIVの早期診断は治療の一部であり，抗HIV療法開始前に日和見感染症を含むAIDS指標疾患の診断を十分に行う．

・CD4リンパ球数にかかわらずすべてのHIV患者に抗HIV療法を開始する．

・治療の開始にあたっては，医療助成制度，個人の病状（基礎疾患や合併症），ライフスタイルを考慮し，長期内服を妨げないように検討と準備をする必要がある．

・治療の目標は，①血液中のHIVを検出感度未満に抑制し，維持する，②免疫能の回復/維持，③2次感染の減少，④HIV関連疾患・死亡の減少・余命の延長，⑤QOLの改善，である．

◆病態と診断

A病態

・主にCD4陽性Tリンパ球にHIVが感染して生じる細胞性免疫不全症が主病態であり，①感染初期，②無症候期，③AIDS発症期に分類される．

・CD4リンパ球数は感染者の免疫状態を，HIV-RNA量はHIVの病勢を示す．

B診断

・HIVに感染してもHIV抗体検査が陰性となるwindow period（2～4週間）が存在し，曝露直後はHIV抗体が陰性であってもHIV感