◆病態と診断

A病態

・風疹は，急性発熱性発疹性のウイルス感染症で，原因となる風疹ウイルスは，マトナウイルス科ルビウイルス属に属し，プラス鎖のRNAをゲノムにもつ1本鎖RNAウイルスで，エンベロープを有する．

・風疹の潜伏期間は2～3週間で，飛沫感染・接触感染で感染伝播する．

・風疹ウイルスのレセプターはミエリンオリゴデンドロサイト糖蛋白質（MOG）で，宿主細胞の膜に存在するスフィンゴミエリンとコレステロールの両者が風疹ウイルスの侵入に重要な働きをする．

・妊婦が妊娠20週頃までに罹患すると出生児が先天性風疹症候群（CRS：congenital rubella syndrome）を発症する場合がある．

・一般的な症状は発熱，発疹，リンパ節腫脹で，これが風疹の3主徴とされているが，不顕性感染が15～30％（50％）程度存在する．鑑別診断として，その他のウイルス感染症（修飾麻疹，伝染性紅斑，伝染性単核球症など），薬剤熱などがある．合併症は血小板減少性紫斑病，脳炎，関節症状，溶血性貧血などがある．

・先天性風疹症候群の主症状は，感音性難聴，白内障，先天性心疾患であるが，難聴の頻度が最も高い．妊娠1か月で顕性発症した場合は50％以上，妊娠2か月では35％，妊娠3か月では18％，妊娠4か月では8％の出生児に影響が出るとされる．

B診断

・風疹特異的IgM・IgGがあるが，IgMは発疹出現4日以降で陽性となること，持続性の弱陽性者がいることが知られており，またIgGのペア血清を用いた検査では迅速性に欠けることから，臨床では①急性期の検体〔血液（EDTA加血），咽頭ぬぐい液，尿など〕から風疹ウイルスを分離同定，②急性期の検体からPCR法などによる風疹ウイルス遺伝子の検出の2法が推奨される．いずれも地方衛生研究所を介して実施可