多剤耐性アシネトバクター [■5類感染症-全数把握]

multidrug-resistant Acinetobacter baumannii（MDRA）

高橋　聡

（札幌医科大学教授・感染制御・臨床検査医学）

頻度　あまりみない

ニュートピックス

・有効な治療法は確立されていないが，新規抗菌薬の有効性が検討されている．

治療のポイント

・有効な治療法は確立されていない．

・感染症に対しては，少数の臨床研究をもとに治療法を検討する以外ない．

・感染対策による伝播防止を第一に考える．

◆病態と診断

A病態

・多剤耐性アシネトバクターによる感染症は，わが国の感染症法では，薬剤耐性アシネトバクター感染症として広域β-ラクタム系，アミノグリコシド系，フルオロキノロン系の3系統の薬剤に対して耐性を示すアシネトバクター属菌による感染症と定義される．

・感染症法での届出基準としての検査方法・所見は，イミペネムの最小発育阻止濃度（MIC）が16μg/mL以上，アミカシンのMICが32μg/mL以上，シプロフロキサシンのMICが4μg/mL以上という3つの条件をすべて満たした場合である．

・代表的な日和見感染症の原因菌であり，さまざまな要因による易感染性，長期の抗菌薬投与，人工呼吸器装着，中心静脈カテーテル留置の患者において呼吸器感染症，尿路感染症，血流感染症，髄膜炎，皮膚・軟部組織感染症などを引き起こす．

B診断

・診断は，感染症が生じた部位の検体からアシネトバクター属菌が分離され，薬剤感受性試験により薬剤耐性アシネトバクターと判定されることによる．

◆治療方針

　有効性が確立された抗菌薬はない．

　アシネトバクター属菌に対する治療薬として，コリスチンとチゲサイクリンが挙げられ，治療の選択肢となる．

　無症候性感染に対する治療を行う際は，その意義を十分に検討する．無症候性感染への最も重要な対応は感染伝播の防止であり，接触感染予防策を徹底する（ただし，それでも不十分な場合がありうる）．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）コリスチン（オルドレブ薬）注　1回1.25～2.5mg/kg　1日2回　30分以上かけて点滴静注

2）チゲサイク

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a003z0029）