◆病態と診断

A病態

・水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV：varicella-zoster virus）の感染による発疹を伴う急性ウイルス感染症である．

・空気感染が主であり，その他，飛沫感染，接触感染も起こす．感染力がきわめて高い．

・潜伏期間は，通常14～16日（範囲10～21日）程度で，発疹が出現する48時間前から感染性がある．

・すべての発疹が痂皮化すると感染性がないと判断される．

・VZVに感染すると，所属リンパ節で4～6日間増殖したあと，1次ウイルス血症をきたす．その後，体内の網内系で増殖，感染から9日間程度で2次ウイルス血症をきたすが，このときに，ウイルスが全身に播種し，皮膚に発疹をきたす．

・発疹は紅斑から始まり，水疱となり，痂皮化する．発疹は全身に出現する．

・合併症として，皮疹の部位への細菌の2次感染，脳炎，小脳失調，血管炎，脳梗塞などがある．

・免疫抑制状態の児が罹患すると，重症感染症（肺炎，出血性，内向型）をきたし，予後が悪い．

・水痘に罹患後，VZVは脊髄前角の神経節に潜在し，免疫状態の低下や加齢などによってウイルスが再活性化し，神経節に沿った帯状疱疹をきたす．通常一側に限局し，痛みが強く，症状のコントロールに難渋することがある．

・病歴について，周囲での流行，水痘ワクチン接種歴，水痘の罹患歴などを聞く．

・皮疹は24～48時間かけて全身に拡がり，紅斑，水疱，痂皮などのステージの異なる皮疹が頭皮を含めた全身にみられる．発熱を伴うこともある．

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